為推動黨史學(xué)習(xí)教育走深走實(shí)，進(jìn)一步落實(shí)“我為群眾辦實(shí)事”實(shí)踐活動，維護(hù)和保障基金安全，構(gòu)建醫(yī)保安全運(yùn)行長效機(jī)制，扎實(shí)推進(jìn)“三個(gè)以案”警示教育，無為市打好組合拳維護(hù)群眾“治病錢”。

宣傳發(fā)動“全覆蓋”。無為市醫(yī)療保障局迅速行動，聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全包保督導(dǎo)第一階段工作方案》《2021年全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理工作方案》，廣泛宣傳，全覆蓋發(fā)動，深入開展“五進(jìn)”行動，對20個(gè)鎮(zhèn)，35家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，116家定點(diǎn)藥店進(jìn)行了兩輪督導(dǎo)。重點(diǎn)宣傳《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管條例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》等法律法規(guī)。累計(jì)發(fā)放國家醫(yī)保局2號令、3號令1000余份，政策宣傳手冊14000余份，政策宣傳年畫14000余份。

常態(tài)監(jiān)管“零盲區(qū)”。多措并舉常態(tài)化監(jiān)管。通過數(shù)據(jù)篩查，找疑點(diǎn)，從日常經(jīng)辦審核中發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)，再有針對性開展監(jiān)督檢查。建立打擊欺詐騙保工作專班，分室內(nèi)數(shù)據(jù)組和室外檢查組。室內(nèi)組負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)監(jiān)測分析，運(yùn)用醫(yī)保信息系統(tǒng)和智能監(jiān)控系統(tǒng)兩個(gè)軟件系統(tǒng)，定期不定期開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保數(shù)據(jù)比對排查，脫貧人口就診數(shù)據(jù)異常、集中辦理出入院、就診人次和基金使用增加異常等都是篩查重點(diǎn)。在數(shù)據(jù)異常變化中尋找可能疑點(diǎn)，再將疑點(diǎn)問題轉(zhuǎn)交工作專班室外檢查組進(jìn)行現(xiàn)場核查，提高信息化、智能化管理水平。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)問題專項(xiàng)排查中，共提取相關(guān)數(shù)據(jù)38577條，已查處問題4人次。

聯(lián)合打擊“無死角”。聯(lián)合相關(guān)部門，對存在疑點(diǎn)和存在問題的單位進(jìn)行現(xiàn)場檢查，抓重點(diǎn)。通過全覆蓋檢查與雙隨機(jī)監(jiān)督相結(jié)合，對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的全覆蓋履約檢查。對舉報(bào)集中、數(shù)據(jù)疑點(diǎn)多、頑疾難改的“問題醫(yī)院”進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)管，加大現(xiàn)場檢查的頻次和力度。對群眾舉報(bào)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，根據(jù)舉報(bào)線索必須第一時(shí)間進(jìn)行現(xiàn)場檢查；疑點(diǎn)隨時(shí)核查，針對數(shù)據(jù)篩查的疑點(diǎn)線索，以“四不兩直”的方式開展現(xiàn)場核查。對檢查發(fā)現(xiàn)的問題分別分類由醫(yī)保、衛(wèi)健、市監(jiān)、公安等相關(guān)部門重點(diǎn)打擊。共當(dāng)面回訪297人，已電話回訪383人。處理違規(guī)醫(yī)院2家，拒付扣除違規(guī)金額9.43萬元，約談2家醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，行政處罰2.60萬元。

完善制度“堵漏洞”。完善制度，標(biāo)本兼治。堅(jiān)持問題導(dǎo)向，針對專項(xiàng)治理發(fā)現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)和問題，認(rèn)真歸納梳理，深刻剖析原因，找準(zhǔn)癥結(jié)，舉一反三，堵塞漏洞。認(rèn)真排查基金監(jiān)管工作短板，細(xì)化風(fēng)險(xiǎn)防控措施，不斷提高醫(yī)�；�金監(jiān)管能力和水平。加強(qiáng)信息互通共享，及時(shí)將有關(guān)違規(guī)違紀(jì)違法問題和線索，探索建立一案多查、一案多處工作機(jī)制，形成基金監(jiān)管合力。建立了維護(hù)醫(yī)�；�金安全聯(lián)席會議、案件移送、日常巡查等長效機(jī)制。（王俊峰）