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無為市:五管齊下 念緊醫(yī)保基金安全“緊箍咒”

2021年11月22日19:11 | 來源:人民網(wǎng)-安徽頻道
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為推動(dòng)黨史學(xué)習(xí)教育走深走實(shí),進(jìn)一步落實(shí)“我為群眾辦實(shí)事”實(shí)踐活動(dòng),維護(hù)和保障基金安全,構(gòu)建醫(yī)保安全運(yùn)行長(zhǎng)效機(jī)制,無為市五管齊下織密打擊欺詐騙保監(jiān)管網(wǎng)、筑牢醫(yī)�;鸱阑饓�,堅(jiān)決守護(hù)好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。

加大輿論宣傳力度,堅(jiān)持宣傳先行的工作方針,營(yíng)造濃厚氛圍,深入開展醫(yī)�;鹗褂帽O(jiān)督條例和醫(yī)保政策宣傳�!熬€上+線下”全方位立體宣傳,“線下”通過主動(dòng)上門、召開會(huì)議、發(fā)放宣傳折頁,“線上”通過網(wǎng)站、微信公眾號(hào)等新媒體。進(jìn)社區(qū)、進(jìn)企業(yè)集中宣傳3場(chǎng)次,制作展板20余塊、橫幅30余條。向鎮(zhèn)、村、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)放宣傳資料,累計(jì)發(fā)放政策宣傳手冊(cè)12000余份,條例宣傳手冊(cè)1500余份。

加大日常巡查力度,提升人防技防能力,常態(tài)化巡查。采用“室外+室內(nèi)”“人防+技防”“常態(tài)+專項(xiàng)”“線上+線下”等方式,加大現(xiàn)場(chǎng)檢查的頻次和力度。綜合利用會(huì)計(jì)審計(jì)、商保經(jīng)辦、信息技術(shù)等第三方機(jī)構(gòu)的專業(yè)檢查能力和檢查方式,對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)進(jìn)行全面盤點(diǎn)審查,對(duì)財(cái)務(wù)憑證記錄、財(cái)務(wù)軟件系統(tǒng)、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、藥品(耗材等)進(jìn)銷存系統(tǒng)和實(shí)物庫存等進(jìn)行全面核實(shí)核對(duì),從中發(fā)現(xiàn)問題、尋找疑點(diǎn)。上半年,開展了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)排查、第三方全覆蓋檢查、縣區(qū)交叉互查,共排查醫(yī)藥機(jī)構(gòu)82家次,現(xiàn)場(chǎng)回訪在院患者457人,共提取相關(guān)數(shù)據(jù)38577條。

加大打擊力度,形成強(qiáng)烈震懾,聯(lián)合相關(guān)部門,不定期開展突擊行動(dòng),提高打擊頻次,保持高壓的態(tài)勢(shì)。對(duì)存在疑點(diǎn)和存在問題的單位進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查。通過全覆蓋檢查與雙隨機(jī)監(jiān)督相結(jié)合,對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的全覆蓋履約檢查。對(duì)舉報(bào)集中、數(shù)據(jù)疑點(diǎn)多、頑疾難改的“問題醫(yī)院”進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)管。根據(jù)舉報(bào)線索必須第一時(shí)間進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查;疑點(diǎn)隨時(shí)核查,針對(duì)數(shù)據(jù)篩查的疑點(diǎn)線索,以“四不兩直”的方式開展現(xiàn)場(chǎng)核查。對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問題分別分類由醫(yī)保、衛(wèi)健、市監(jiān)、公安等相關(guān)部門重點(diǎn)打擊。加強(qiáng)信息互通共享,及時(shí)將有關(guān)違規(guī)違紀(jì)違法問題和線索共享,探索建立一案多查、一案多處工作機(jī)制,形成基金監(jiān)管合力。累計(jì)處理違規(guī)醫(yī)院2家,約談醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人4家,解除醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議1家,累計(jì)拒付、追回醫(yī)�;�686.3萬元。

采用“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、“面對(duì)面”集體培訓(xùn)的方式,幫助定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)完善制度,健全機(jī)制,維護(hù)基金安全。組建督導(dǎo)包保專班,分4個(gè)小組,分別由局負(fù)責(zé)人帶隊(duì),3輪次深入全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)兩定機(jī)構(gòu)醫(yī)保政策執(zhí)行、宣傳培訓(xùn)、信息系統(tǒng)等工作。定期對(duì)全市定期對(duì)鎮(zhèn)、村醫(yī)保工作負(fù)責(zé)人、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人等醫(yī)保相關(guān)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn),培訓(xùn)醫(yī)保新政策,解答工作遇到的問題和難題,形成共同維護(hù)醫(yī)�;鸢踩暮狭�。今年以來共開展培訓(xùn)6場(chǎng)次,培訓(xùn)1200余人次。

持續(xù)深化醫(yī)療保障體制改革,建立健全醫(yī)�;鸨O(jiān)管制度,堵塞漏洞,標(biāo)本兼治。堅(jiān)持問題導(dǎo)向,認(rèn)真排查基金監(jiān)管工作短板,針對(duì)發(fā)現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)和問題,歸納梳理,深刻剖析原因,找準(zhǔn)癥結(jié),細(xì)化風(fēng)險(xiǎn)防控措施,舉一反三,不斷提高醫(yī)保基金監(jiān)管能力和水平。今年以來,在深化改革上,持續(xù)深化支付方式改革,實(shí)施住院費(fèi)用按病種分值付費(fèi)管理,推進(jìn)部分日間手術(shù)實(shí)行按病種結(jié)算以及中醫(yī)適宜技術(shù)病種定額結(jié)算改革,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,促進(jìn)醫(yī)�;鸢踩咝А⑻岣呋鹗褂眯�。在制度建立上,建立健全醫(yī)共體醫(yī)�;鸨O(jiān)管派駐督導(dǎo)、醫(yī)�;鸨O(jiān)督員、醫(yī)�;鹁W(wǎng)格化管理、法律顧問制度等4項(xiàng)制度,成立了維護(hù)醫(yī)�;鸢踩I(lǐng)導(dǎo)小組,建立了維護(hù)醫(yī)�;鸢踩�(lián)席會(huì)議、案件移送、日常巡查等3項(xiàng)長(zhǎng)效機(jī)制。(王俊峰)

(責(zé)編:吳西露、張磊)

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