蕪湖市先行先試，以大健康理念統(tǒng)領醫(yī)改，堅持問題導向，突出因地制宜，強化統(tǒng)籌協(xié)調，積極探索構建科學合理、運行通暢的城市醫(yī)聯體服務體系，深度整合城市醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生資源，促進優(yōu)質醫(yī)療公衛(wèi)資源下沉，提升基層服務能力，逐步形成“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療格局。

兩網融合，一體化布局

蕪湖市全面調研分析醫(yī)療衛(wèi)生資源分布情況，出臺了《醫(yī)聯體建設總體規(guī)劃》和《緊密型城市醫(yī)聯體建設試點方案》，充分考慮醫(yī)�；�金、公衛(wèi)資金實行分區(qū)管理的實際情況，將城市醫(yī)聯體規(guī)劃網與區(qū)級行政區(qū)劃網相融合，以市轄區(qū)為單位，政府主導，醫(yī)院牽頭，分區(qū)包段，一體化布局城市醫(yī)聯體。

2019年，鏡湖、弋江、鳩江區(qū)政府分別與蕪湖市二院、中醫(yī)院、一院簽訂合作協(xié)議，組建緊密型城市醫(yī)聯體，轄區(qū)公立醫(yī)院、區(qū)級公衛(wèi)機構、社區(qū)衛(wèi)生服務中心全部納入醫(yī)聯體成員單位。2020年，三山經開區(qū)和經濟技術開發(fā)區(qū)分別與市二院、一院啟動城市醫(yī)聯體建設，實現緊密型城市醫(yī)聯體全覆蓋。2021年8月，經開區(qū)將轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心的人員、資產、運營、學科、公衛(wèi)、信息等事務整體委托市一院管理，進一步創(chuàng)新醫(yī)聯體運行機制。

三單協(xié)同，全方位展開

蕪湖市醫(yī)改領導小組印發(fā)政府辦醫(yī)責任、外部治理權力、內部管理任務三個清單，積極為城市醫(yī)聯體建設創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。

落實政府補償機制，建立公立醫(yī)療機構改革發(fā)展專項資金，積極化解公立醫(yī)療機構債務4.3億元，全面實施預算績效管理；出臺《基本公衛(wèi)經費包干管理辦法》，逐步落實醫(yī)聯體基本公衛(wèi)經費打包預付；完善差別化醫(yī)保報銷政策，合理拉開不同等級醫(yī)療機構報銷比例達到10個百分點，保障居民在基層機構享受更高水平的醫(yī)保待遇；用好公立醫(yī)院編制周轉池，醫(yī)聯體內核增編制1567名，擴大崗位設置基數，增加高、中級專業(yè)技術崗位，并進一步簡化人才招聘程序，落實醫(yī)院用人自主權。

截至2021年9月，醫(yī)聯體基層醫(yī)務人員赴牽頭醫(yī)院學習進修154人次，牽頭醫(yī)院幫助成員單位開展新技術、新項目70余項。醫(yī)聯體的基層診療量較2019年同比增長23.6%，牽頭醫(yī)院三級及以上手術占比達62.51%，同比增長22.09%，分級診療格局逐步形成，群眾就醫(yī)的獲得感得到明顯提升。疫情防控期間由醫(yī)聯體牽頭醫(yī)院累計選派300余名醫(yī)生全面指導基層醫(yī)聯機構防疫工作，關口前移、筑牢了疫情防控的基層網底。

四輪驅動，多角度聯通

“專家團隊”下沉。充分發(fā)揮醫(yī)聯體牽頭醫(yī)院技術指導作用，基層機構與牽頭醫(yī)院�？漆t(yī)師團隊、高年資護士組成“1+1+1”模式的一體化家庭醫(yī)生服務團隊，將基層幫扶責任，網格化落實到各專家團隊。截至目前，各醫(yī)聯體設立了專家團隊工作室44個，共計下派3232人次到基層開展坐診；派出高年資護士12名，駐點幫扶基層機構住院病房管理和家庭醫(yī)師簽約、雙向轉診等服務。

“共享中心”支撐。各牽頭醫(yī)院建立醫(yī)聯體成員單位共享使用的消毒供應中心，以及醫(yī)學影像、臨床檢驗、心電診斷中心，完善工作流程和分配機制，實現檢查檢驗信息共享和結果互認。2021年，蕪湖市一院試點組建經開區(qū)醫(yī)聯體中心藥房，推進“統(tǒng)一用藥范圍、統(tǒng)一帶量采購、統(tǒng)一集中配送、統(tǒng)一按時結算、統(tǒng)一藥學服務”的“五統(tǒng)一”機制。

“一鍵轉診”保障。各醫(yī)聯體暢通雙向轉診“綠色通道”，牽頭醫(yī)院將30%的專家號源預留給基層機構，實行優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院，提供一站式轉診服務；基層機構做好下轉患者的承接工作，將患者納入到社區(qū)住院、訪視、康復、慢病健康管理等服務范疇。截至2021年9月，各醫(yī)聯體共累計上轉患者12049余人，下轉患者8350余人。

“遠程醫(yī)療”協(xié)作。依托蕪湖“兩平臺四中心”和智醫(yī)助理系統(tǒng)，推進遠程醫(yī)療協(xié)作服務，向醫(yī)聯體內基層機構提供遠程門診、住院查房、影像、心電、會診、教學等服務。

下一步，蕪湖將不斷完善醫(yī)聯體管理體制、運行機制和服務模式，加快建立優(yōu)質高效、以人為本的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，推進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，推進醫(yī)防融合發(fā)展，讓老百姓在家門口就能享受到優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生服務。（吳衛(wèi)宣）

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