2024年以來，宿州市醫(yī)保局堅持改革引領、數(shù)字賦能、協(xié)同聯(lián)動，聚焦就醫(yī)費用報銷“一件事”等事項，集成化辦理就醫(yī)費用報銷、生育醫(yī)療費用報銷和生育津貼申領等事項，通過“一件事”聯(lián)辦，有效減輕參保群眾跑腿、墊資等難題，切實把惠民生的事辦實，暖民心的事辦細，順民意的事辦好。

推進流程重構，全面落實異地就醫(yī)直接結算

為加快推進醫(yī)保業(yè)務“高效辦成”，2023年以來，通過轉變服務理念、整合現(xiàn)有資源、推進流程重構，變“參保群眾待遇申領”為“醫(yī)保部門主動服務”，讓符合條件的參保人無需經(jīng)歷繁瑣的申請手續(xù)，即可直接辦理或享受醫(yī)保相關待遇。目前，除住院費用報銷“免申即享”外，宿州市還推出了生育津貼發(fā)放、醫(yī)保在職退休、6種門診慢特病、基本醫(yī)保參保職工普通門診就醫(yī)結算等7項“免申即享”業(yè)務，共有8項具體醫(yī)保業(yè)務實現(xiàn)免申即享，實現(xiàn)了“人向醫(yī)保要待遇”向“醫(yī)保按待遇找人”的轉變。異地長期居住人員及跨省臨時外出就醫(yī)人員，辦理異地就醫(yī)備案后，住院、普通門診、門診慢特病就醫(yī)費用直接聯(lián)網(wǎng)結算；省內(nèi)跨市“臨時外出就醫(yī)人員”及宿州市域內(nèi)就醫(yī)無需備案，就醫(yī)費用直接聯(lián)網(wǎng)結算。

強化數(shù)據(jù)賦能，全面落實個賬共濟線上辦理

為滿足參保人線上線下辦理醫(yī)保業(yè)務的不同需求，宿州市醫(yī)保局在加強線下醫(yī)保基層代辦點建設的基礎上強化數(shù)據(jù)賦能，持續(xù)推進醫(yī)保業(yè)務“網(wǎng)上辦”“掌上辦”“自助辦”“刷臉辦”，慢病鑒定“網(wǎng)上辦”。參保群眾可通過國家醫(yī)保服務平臺APP地方專區(qū)、“宿州醫(yī)?！蔽⑿殴娞枴奥毠めt(yī)保個人賬戶家庭共濟”功能模塊辦理個人賬戶家庭共濟業(yè)務，實現(xiàn)“秒辦秒享”，也可通過醫(yī)保服務大廳窗口、自助機等途徑實現(xiàn)即申即辦、一次辦結。辦理完成后，被共濟人在定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥時，直接刷卡（碼）使用，系統(tǒng)自動識別使用共濟賬戶資金支付自費費用，方便快捷。

打通信息壁壘，全面落實慢性病費用跨省結算

持續(xù)加強信息化建設，積極對接擴大異地就醫(yī)結算范圍，組織全市醫(yī)保經(jīng)辦機構和定點醫(yī)療機構全面接入國家醫(yī)療保障信息平臺，實現(xiàn)醫(yī)療費報銷“一網(wǎng)通辦”“全國漫游”，大幅提高業(yè)務經(jīng)辦覆蓋范圍和群眾企業(yè)辦事效率。截至目前，已辦理高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎等10個門診慢特病的參保群眾，經(jīng)線上或線下辦理備案手續(xù)后，相關治療費用就能實現(xiàn)跨省直接結算。

拓展服務渠道，全面落實異地就醫(yī)備案制度

省內(nèi)異地就醫(yī)“免備案”，服務更優(yōu)化。自2023年起，省內(nèi)“臨時外出就醫(yī)人員”免備案，參保群眾無需辦理備案就能實現(xiàn)異地普通門診、門診慢特病、住院聯(lián)網(wǎng)結算。

“線上+線下”服務互補，辦理更便捷。省內(nèi)和省外“異地長期居住人員”以及省外“臨時外出就醫(yī)人員”有就醫(yī)需求的，可通過“宿州醫(yī)?！蔽⑿殴娞?、“國家醫(yī)保服務平臺”APP、“宿州醫(yī)保小智”2226000電話辦等“線上”渠道辦理備案。今年以來，全市參保人員通過線上辦理異地就醫(yī)備案90216人次、慢病鑒定8949人次、個人賬戶共濟家庭成員綁定138085人次、城鄉(xiāng)居民（個人共濟賬戶）繳費1620222人次，真正實現(xiàn)讓數(shù)據(jù)多跑路、讓群眾少跑腿。

打造“15分鐘醫(yī)保服務圈”，就近更省心。加強全市1471家醫(yī)?；鶎哟k點建設，打造“15分鐘醫(yī)保服務圈”，參保人可就近到各級政務大廳醫(yī)保窗口、醫(yī)療機構醫(yī)保工作站、鎮(zhèn)（街道）便民服務中心、村居黨群服務中心等醫(yī)保代辦點窗口辦理，讓參保企業(yè)和群眾醫(yī)保業(yè)務“就近辦、迅速辦、暖心辦”，切實打通服務參保企業(yè)群眾“最后一公里”。

下一步，宿州市將繼續(xù)推進信息化建設和加大“高效辦成一件事”宣傳力度，不斷拓展異地就醫(yī)直接結算范圍，按照國家、省局統(tǒng)一部署，持續(xù)推出更多“一件事”集成套餐，讓參保群眾享受到更便捷高效的醫(yī)療保障服務。（宿醫(yī)保）

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