今年以來，宿州市醫(yī)保局按照國家和省局要求，緊緊圍繞扎實推進醫(yī)保領域“高效辦成一件事”這一核心任務，積極探索創(chuàng)新，大力推動醫(yī)保服務線上聯(lián)辦與“一站式”辦理，優(yōu)化辦事流程，為參保群眾帶來了便捷高效的服務體驗，顯著提升了醫(yī)保服務的質量和效率。

優(yōu)化流程提效率，報銷服務“加速度”

依托“宿州醫(yī)保”微信公眾號、國家醫(yī)保服務平臺App地方專區(qū)等線上平臺，實現(xiàn)異地就醫(yī)備案“掌上辦”“網(wǎng)上辦”。患者出院時，僅需支付自付費用，醫(yī)保報銷部分由醫(yī)保部門與醫(yī)療機構直接結算，真正做到“備案即報銷”。

同時，大力推進異地就醫(yī)備案線上辦理，參保人通過“宿州醫(yī)?！蔽⑿殴娞枴⑨t(yī)保小智智能客服或國家醫(yī)保服務平臺App地方專區(qū)，隨時隨地提交備案申請，系統(tǒng)即時審核反饋結果。今年以來，線上辦理異地就醫(yī)備案達4632人次，異地就醫(yī)住院和門診結算更加便捷。

數(shù)據(jù)賦能強服務，線上聯(lián)辦“零距離”

充分發(fā)揮數(shù)據(jù)賦能作用，構建全方位醫(yī)保線上服務體系，實現(xiàn)多項業(yè)務線上聯(lián)辦。以“宿州醫(yī)?！蔽⑿殴娞柡蛧裔t(yī)保服務平臺App地方專區(qū)為主要平臺，整合參保登記、醫(yī)保關系轉移接續(xù)、個人賬戶家庭共濟等多項醫(yī)保業(yè)務。

參保登記業(yè)務實現(xiàn)全程線上辦理，申請人在線提交相關材料后，系統(tǒng)自動審核，審核通過即可完成參保登記，無需前往線下窗口排隊辦理。醫(yī)保關系轉移接續(xù)也實現(xiàn)線上聯(lián)辦，參保人線上提交申請后，轉出地和轉入地醫(yī)保部門通過系統(tǒng)協(xié)同辦理，辦理周期縮短至15個工作日以內，極大地方便了參保人員跨地區(qū)流動。

個人賬戶家庭共濟業(yè)務辦理更加便捷，參保群眾通過線上平臺即可輕松完成綁定操作，實現(xiàn)家庭成員之間醫(yī)保個人賬戶資金的共濟使用。截至目前，已完成個人賬戶家庭共濟綁定366979人次，有效提高了醫(yī)保個人賬戶資金的使用效率。

此外，持續(xù)推進醫(yī)保業(yè)務“網(wǎng)上辦”“掌上辦”“自助辦”“刷臉辦”，慢性病鑒定“網(wǎng)上辦”功能已累計為11737人次提供服務，讓參保群眾足不出戶就能辦理醫(yī)保業(yè)務，真正實現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”。

整合資源優(yōu)體驗，服務專區(qū)“暖人心”

整合多部門資源，打造“一站式”服務專區(qū)。在社保費征繳方面，將醫(yī)保、社保、稅務三部門窗口整合，設立社保費征繳“高效辦成一件事”專區(qū)。通過部門間的緊密協(xié)作和業(yè)務流程優(yōu)化，實現(xiàn)社保費征繳業(yè)務“只跑一次”“一窗受理”。

自專區(qū)設立以來，共受理企業(yè)群眾業(yè)務辦理11629件，辦結率達100%，有效解決了群眾多頭跑、反復跑的問題。針對社保征繳過程中可能出現(xiàn)的爭議，依據(jù)“三同”機制設立爭議調解中心，為群眾開辟維權“綠色通道”。該中心“一站式”調解社保費征繳爭議，及時化解矛盾糾紛，截至目前，共調解處置爭議11件，涉及金額21.06萬元，群眾滿意率100%。

下一步，宿州市醫(yī)保局將進一步加大信息化建設投入，優(yōu)化信息系統(tǒng)，加強部門間的數(shù)據(jù)共享與協(xié)同。同時，持續(xù)強化對特殊群體的服務保障，在保留線下傳統(tǒng)服務渠道的基礎上，提供“幫代辦”服務，確保特殊群體也能享受到便捷的醫(yī)保服務。不斷深化醫(yī)保領域改革，持續(xù)完善醫(yī)保服務體系，為參保群眾提供更加優(yōu)質、高效、便捷的醫(yī)療保障服務。（宿醫(yī)宣）

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