醫(yī)療保障是事關(guān)人民群眾健康福祉的重大民生工程，醫(yī)保基金更是群眾的治病錢、救命錢。為進一步加大對醫(yī)保基金的監(jiān)管力度，今年以來，無為市持續(xù)增強醫(yī)�；�金監(jiān)管，堅持問題導(dǎo)向，聚焦關(guān)鍵領(lǐng)域，著力提高監(jiān)管顯實效，護衛(wèi)醫(yī)�；�金保安全。

聚焦日常監(jiān)管，著力提高監(jiān)管覆蓋面。無為市持續(xù)完善醫(yī)保協(xié)議管理制度和監(jiān)督檢查制度，每年按期開展醫(yī)�；�金專項治理行動，對轄區(qū)內(nèi)所有定點醫(yī)藥機構(gòu)進行全覆蓋檢查。在積極組織開展日�，F(xiàn)場檢查的基礎(chǔ)上，大力強化監(jiān)管方式標準化、智能化、數(shù)據(jù)化建設(shè)。不斷完善大數(shù)據(jù)篩查、智能監(jiān)控等審核規(guī)則，依托信息技術(shù)手段對每一所協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)、每一筆醫(yī)保結(jié)算費用實現(xiàn)全覆蓋審核。針對智能監(jiān)控篩查的疑點數(shù)據(jù)，由審核人員進一步開展人工復(fù)審，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)申訴后，最終認定的違規(guī)數(shù)據(jù)直接予以拒付。上半年，共計復(fù)審智能監(jiān)控疑點數(shù)據(jù)14500余條，拒付醫(yī)保基金360.1萬元。

聚焦重點監(jiān)管，著力杜絕潛在風(fēng)險點。無為市醫(yī)保局根據(jù)日常監(jiān)管情況，逐一梳理潛在風(fēng)險點，對各定點醫(yī)療機構(gòu)實行檢查清單制，建立現(xiàn)場檢查重點對象及必查對象清單。對既往監(jiān)督檢查中存在問題較為突出、性質(zhì)較為嚴重或整改不到位的、醫(yī)保基金使用安全風(fēng)險程度高的、被投訴舉報且經(jīng)查實、被有關(guān)部門通報處理或者被新聞媒體曝光問題線索、被暫停、中止醫(yī)�；�金結(jié)算后又重新恢復(fù)結(jié)算的定點醫(yī)藥機構(gòu)，遵循“雙隨機、一公開”原則，重點組織相關(guān)人員開展交叉互查。同時，通過聯(lián)合第三方專業(yè)團隊開展檢查、派駐現(xiàn)場基金監(jiān)督員、聘請社會監(jiān)督員等方式進一步加大對重點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督檢查力度，上半年，累計檢查重點醫(yī)療機構(gòu)14次，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議1家，主動申請暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議1家，約談醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人3家。

聚焦群眾熱線，著力處置與宣傳并重。無為市持續(xù)強化醫(yī)保領(lǐng)域的政務(wù)熱線風(fēng)險意識和應(yīng)對處置能力，圍繞群眾來信、投訴、舉報等內(nèi)容迅速開展應(yīng)對處理，及時做好調(diào)查核實、分析研判。設(shè)置專人專崗專責(zé)處理日常熱線答復(fù)工作，并納入績效考核，壓實責(zé)任，抓嚴抓細，做到有情必報、有報必查、有查必果、有果必究。每一例熱線都代表著群眾關(guān)注的焦點、熱點和關(guān)鍵問題，在應(yīng)急妥善處理的同時，也是醫(yī)�；�金監(jiān)管政策的有效宣傳窗口。無為市醫(yī)保局化危機為契機，完善舉報獎勵制度，實事求是、有的放矢地做好基金監(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)宣傳工作，及時回應(yīng)社會關(guān)切，形成良性互動，引導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)和參保人知法、懂法、遵法、守法，努力營造全社會關(guān)注、參與、支持基金監(jiān)管工作的良好氛圍。上半年，共處置輿情2起，信訪3件，答復(fù)熱線80余件，入戶走訪170余人，開展基金監(jiān)管條例宣傳200余人次。(方堃 倪壯)

分享讓更多人看到